PROTOCOLO DE CIRUGÍAS EN TIEMPOS DE COVID19

Se operarán pacientes con patología quirúrgica de emergencia, urgencia, urgencia relativa (oncológicos, patología benigna muy sintomático, etc.)

Ingreso de pacientes al área quirúrgica

A) Paciente SIN sospecha de COVID-19:

1. Al ingreso al área preoperatoria se le toma la temperatura. Si ésta es mayor a 38°C, avisar al cirujano actuante para que valore las posibles causas y decida la conducta.

2. Toman las medidas de bioseguridad habituales y se procede a realizar la Lista de Verificación Quirúrgica o Check-List y luego se procede como habitualmente.

3. Se recomienda la utilización EFECTIVA de las medidas de bioseguridad habituales: en el quirófano, barbijo y protección ocular. Anestesiólogo utiliza guantes, barbijo quirúrgico, escafandra y bata de tela.

B) Paciente SOSPECHOSO/CONFIRMADO COVID-19:

1. Preparar e identificar (con cartelería) la sala operatoria para que el paciente pase directamente al quirófano sin detenerse en la sala de recuperación. Se apaga el equipo de aire acondicionado de la sala designada para efectuar el procedimiento (a revisar con especialistas en funcionamiento de estos equipos).

2. Se constata identidad, procedimiento y sitio cuando el paciente ingresa al área quirúrgica. En caso de pacientes pediátricos, el acompañante ayuda a la constatación y queda fuera del área quirúrgica. El camillero traslada al paciente hasta el quirófano propiamente dicho. Una vez que el paciente pasa a la mesa operatoria, el instrumentador retira la ropa de cama de la cama/camilla en la que fue trasladado el paciente y la coloca en una bolsa roja para su posterior manejo.

3. La carpeta de historia clínica se coloca dentro de una bolsa plástica transparente cuando el paciente ingresa a la sala operatoria y debe permanecer dentro de la misma, salvo que deba ser manipulada (solamente por anestesiólogo y/o por el cirujano/ayudante). Sale de la sala en la cama/camilla junto al paciente.

4. El paciente con sospecha/confirmación de infección con COVID-19 debe tener barbijo quirúrgico puesto mientras lo tolere. Si la anestesia a realizar no es general se recomienda que lo mantenga durante todo el acto quirúrgico pudiendo colocarse cánula nasal por debajo del mismo.

5. Minimizar la presencia de personal en el quirófano. El circulante, en la medida de lo posible, debe quedar afuera de la sala, la instrumentadora toma la precaución de comunicarse con el cirujano para saber qué materiales van a ser necesarios durante la intervención (instrumentos especiales, suturas,poroso, fluidos, etc.). También coloca en la mesa de instrumentación recipientes para muestras (bolsas, jeringas, frascos, etc.). El cirujano debe considerar la posibilidad de actuar solo o con solamente un ayudante.

6. Las personas que entran al quirófano utilizan barbijo quirúrgico, cofia, protección ocular tipo máscara facial (escafandra), doble par de botas (el de abajo común y por arriba bolsas de nylon) y doble par de guantes, además de la bata estéril y delantal impermeable. Por su parte, el anestesiólogo usará barbijo N95, escafandra, mameluco ó bata laminada ó bata común más delantal impermeable (dependiendo de la disponibilidad), guantes, cofia y botas.

7. El orden de colocación de EPP para cirujano, ayudante e instrumentador: A) En vestuario de cirugía: sáquese todos los efectos personales y déjelos en vestuario, lavado de manos social, colóquese ambo de cirugía, cofia, botas comunes, botas de nylon, realice higiene de manos, barbijo quirúrgico, escafandra. Lavado de manos. Colocación de delantal impermeable. Acceda al área quirúrgica propiamente dicha y realice lavado de manos quirúrgico. B) dentro del quirófano: colóquese el primer par de guantes estériles, luego la bata estéril y, por último, el segundo par de guantes quirúrgicos que cubra el puño de la bata.

8. El orden de colocación de EPP para anestesiólogo: A) En vestuario de cirugía: sáquese todos los efectos personales y déjelos en vestuario, lavado de manos social, colóquese ambo de cirugía, botas comunes, botas de nylon o bolsas, haga higiene de manos, cofia, guantes comunes, barbijo N95, escafandra, bata laminada (ó bata común más delantal impermeable dependiendo de la disponibilidad), y segundo par de guantes que cubra hasta el puño de la bata. Acceda al área quirúrgica propiamente dicha y vaya al quirófano designado directamente, evitando circular por otras zonas. El anestesiólogo intuba al paciente y, recién después, entran instrumentador y cirujano.

9. Luego de efectuar el campo quirúrgico, se realiza la pausa de seguridad de la lista de verificación quirúrgica de manera oral y se deja constancia en la HC de las circunstancias especiales de la cirugía. Se lleva a cabo la cirugía.

10. Hacia el final del acto quirúrgico se realiza el conteo de instrumentos, material poroso y cortopunzantes. Se verifica que las muestras estén adecuadamente rotuladas. Las muestras son llevadas embolsadas hasta la puerta, donde el circulante las recibe dentro de una segunda bolsa, sin tocar la primera.

    1. Orden en que debe quitarse el EPP es el siguiente: A) Dentro del quirófano: retire la bata quirúrgica sucia y, en el mismo movimiento, el segundo par de guantes (sucio de la cirugía), sáquese el delantal impermeable (déjelo en balde adecuado para ser lavado y reutilizado) y las botas de nylon. Realice higiene de manos. Anestesiólogo y asistente la bata impermeable (ó la bata común y delantal impermeable según disponibilidad) doblando la tela de adentro hacia afuera. Realice higiene de manos. Allí sale del quirófano y, en el pasillo limpio, sobre una mesa adhoc, se saca la máscara facial que se desinfecta con alcohol al 70% o hipoclorito de sodio diluido con los guantes internos puestos (cada uno debe higienizar su propia máscara facial). Al terminar realizar higiene de manos. Retire el barbijo con los ojos cerrados, sin tocar la cara externa, si es quirúrgico descártelo de manera segura en bolsa roja. Nueva higiene de manos. Retire el segundo par de guantes y descarte. Higiene de mano. B) Finalmente se quita y descarta el ambo en el lugar habitual. Antes de retirarse del vestuario vuelve a lavarse las manos.